Opsporing

Målsætning
Social- og sundhedsfagligt personale skal være opmærksomme på og observere, om symptomer på demens hos en borger er under udvikling. Indsatsen for opsporing af demens skal være rettidig og respektere borgernes individualitet og retssikkerhed.

Mål
80% af nye årlige demenstilfælde bliver opsporet.

Udredning

Målsætning
Alle borgere, der nærer mistanke om demens, har krav på udredning, så den relevante behandling og tilbud om støtte kan iværksættes. Samarbejdsparternes tilbud til demente skal være tilgængelige for borgerne, de demente og deres pårørende.

Mål
Udredning er gennemført senest to måneder efter henvisning.

Behandling

Målsætning
Der skal være kapacitet til at kunne iværksætte antidementiel behandling og eventuel psykosocial indsats.

Mål
Behandling og indsats skal påbegyndes eller være tilbudt hurtigst muligt og senest to uger efter udredning.

Pleje, boformer & aktiviteter

Målsætning
Der skal være relevante tilbud afpasset den dementes demensgrad og funktionsniveau. Demente skal tilbydes den relevante sammensætning af pleje, omsorg, botilbud og dagtilbud.

Mål
Der skal for alle demente inden for 3 mdr. foreligge individuel handleplan i kommunerne, hvor der er taget stilling til den konkrete sammensætning af tilbud om pleje, omsorg, botilbud og dagtilbud .

Pårørende

Målsætning
Alle de professionelle aktører – og hvilke opgaver de hver især varetager - skal være synlige for pårørende til demente. De pårørende skal informeres og medinddrages af det social- og sundhedsfaglige personale.

Mål
Der skal så tidligt som muligt og senest 14 dage efter udredning af demens tilbydes rådgivning til nære pårørende - individuelt eller i grupper – det sidste fx i form af tilbud om  ”pårørendeskoler”. Herunder skal der henvises til den kommunale demenskoordinator eller person med ansvar for demensområdet.

Information

Målsætning
Samarbejdsparterne har ansvar for at demente og deres pårørende får den relevante og tilstrækkelige viden på de rigtige tidspunkter. Samarbejdsparterne skal udveksle informationer så indsatsen overfor borgeren bliver så smidig og tilfredsstillende som muligt. Der sondres således mellem informationsudveksling mellem samarbejdsparterne og information rettet mod borgerne. Det sidste kan – ud over den individuelle informationsformidling – blandt andet ske via borgerpjecer og ved borgermøder.

Mål
95% af medarbejderne ved kommunerne og sygehusene oplever at de er fuldt informeret om kontaktpersoner og tilbud hos samarbejdsparter.

Mål
80% af pårørende oplever, at de er informeret om patientforløbet og om de relevante muligheder.

Kompetenceudvikling

Målsætning
Kompetenceudvikling af samarbejdsparterne skal sikre, at den demente og dennes pårørende får det bedst mulige forløb og de relevante tilbud om ydelser og service.

Mål
• 85% af de praktiserende læger har gennemgået uddannelsesprogram om demens.

• Ansvaret for uddannelsesprogrammet for praktiserende læger placeres entydigt, programmet vedligeholdes løbende, lige som der tilbydes genopfriskningskurser.

• Alle kommuner har en uddannet nøgleperson som varetager funktioner i forhold til indsatsen på demensområdet.

• Introduktionsprogrammer for nyansatte på ældreområdet i kommunerne samt for nyansat sygehuspersonale skal indeholde modul om demens.

Samarbejde med frivillige organisationer

Målsætning
De frivillige organisationer udgør et vigtigt supplement til de professionelle aktører på demensområdet. Det samarbejde, der foregår i dag skal styrkes og udvikles med henblik på at sikre, at demente og deres pårørende får optimal støtte og eventuelt aflastning.

Mål
Alle frivillige organisationer har modtaget oplysning om muligheder for samarbejde med de professionelle aktører samt tilbud om blandt andet opkvalificerende kurser ud fra konkrete behov.

Måling af og opbygning af viden om effekten af indsatsen

Målsætning
Viden om indsatsernes virkning er vigtig ikke mindst i en samfundsøkonomisk betragtning.

Mål
Der sker en videreudvikling af database, hvor alle hændelser i patientforløbet registreres.